Fragebogen zum Unfallgeschehen

Bitte füllen Sie diesen Fragebogen aus und senden bzw. übergeben uns diesen, um uns einen ersten Überblick zu dem
Sachverhalt zu geben und die zügige Bearbeitung Ihres Verkehrsunfalls zu gewährleisten. Es ist sehr wahrscheinlich, dass
Sie nicht alle Fragen beantworten können. Lassen Sie entsprechende Felder einfach frei.

Die von Ihnen angegebenen Daten werden zum Zwecke der Bearbeitung dieses Mandates gespeichert.

Unfallregulierung online

1. Anspruchsteller (Geschädigter)












2. Anspruchsgegner (Schädiger)




Kfz-Kennzeichen (Gegner)




Fahrer des gegnerischen Fahrzeugs:




3. Unfall




Genaue Unfallschilderung mit Skizze






4. Bei Personenschäden zusätzlich angeben

Wichtig bei Schmerzensgeldansprüchen, bitte ausfüllen!



Name und Anschrift des Arztes: